Hola, Randy.
Es bueno verte hoy. Gracias por reunirse conmigo para tomar un café y hablar
sobre Chris para obtener Medicare y convertirse en doble elegible.
Me alegro de verte a ti también, Karen.
Estoy realmente confundido acerca de lo que significa todo esto.
Tienes razón.
Es mucho para asimilar.
Especialmente desde que su madre se jubiló hace un par de años y él se
convirtió en elegible para Medicare en un par de meses.
Literalmente no sé nada, ni siquiera lo que significa ser doblemente elegible.
Empecemos por ahí.
Ser doblemente elegible significa que Chris ahora recibirá Medicare además de
Medicaid.
Medicare se convertirá en el seguro principal de Chris para muchos servicios
médicos.
Espere, ¿qué sucede con todos los servicios no médicos que cubre Medicaid,
como su apoyo laboral y los servicios residenciales?
Esos son servicios de atención a largo plazo y Medicaid aún los cubrirá, junto
con algunos otros servicios, como el transporte a citas médicas, dentales, de
la vista y de la audición.
Así que todo eso sigue igual.
La parte que cambia es la cobertura médica para el
médico del hospital y los medicamentos recetados.
Ahí es donde Medicare paga primero. Entiendo.
Sí, Medicare será ahora el principal seguro de salud de Chris.
Medicaid seguirá cubriendo las cosas que a Medicare no le gustan:
el cuidado personal y algunos servicios a largo plazo.
Chris recibirá ayuda adicional con los costos de los medicamentos recetados
a través de Medicare. Básicamente, Medicare tiene diferentes partes.
La Parte A cubre las estadías en el hospital, la atención de enfermería y
algunos cuidados en el hogar.
La Parte B cubre las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, los chequeos
y el equipo médico.
La Parte D ayuda a pagar los medicamentos recetados.
También está la Parte C de Medicare, que le da la opción de recibir servicios a
través de un plan
de atención administrada, a través de un contrato con el gobierno federal para
asegurarse de que los beneficios y la atención estén mejor coordinados.
Estos se llaman planes Medicare Advantage.
Eso parece bastante sencillo.
¿Por qué Chris recibe toda esta información sobre los diferentes planes?
Esto se debe a que Chris tiene que tomar dos decisiones sobre un plan.
Puede optar por pasar por Medicare tradicional o por un plan Medicare
Advantage.
Sí, creo que he visto esos comerciales.
Hay un plan Medicare Advantage especial diseñado específicamente para aquellos
que son doblemente elegibles.
Estos se llaman Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegible, o
"DSNP", Los DSNP se especializan en apoyar las necesidades únicas de las
personas que son doblemente elegibles para Medicare y Medicaid.
En algunos estados, el mismo DSNP para los beneficios de Medicare de Chris
también
puede ser el mismo programa de atención administrada que ayuda a Chris con
algunos servicios de Medicaid.
Esto es para que los beneficios estén mejor coordinados y, a veces, hay
beneficios
adicionales más allá de lo que cubren Medicare y Medicaid tradicionales.
Creo que me estoy perdiendo de nuevo.
¿Hay algún tipo de apoyo que ayude a Chris a elegir un plan?
Sí, la hay.
El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud, o "SHIP", es un programa
que ayuda a las
personas a aprender más sobre sus opciones de Medicare y a elegir lo que
funciona mejor para ellos.
El programa SHIP de nuestro estado tiene a alguien que está disponible para
reunirse con
Chris en persona y ayudarlo a tomar esta decisión sin costo alguno.
Es muy importante que Chris no pierda a sus proveedores de atención médica por
elegir el plan equivocado.
¿Cómo evitamos eso?
El consejero de SHIP puede asegurarse de que el plan de atención administrada de
Medicare
elegido incluya a los médicos y proveedores de atención médica actuales
de Chris.
¡Vaya! Bien, nueva pregunta.
Cuando voy con Chris a las citas médicas y recojo los medicamentos en la
farmacia, ¿usamos la tarjeta de Medicaid o la de Medicare?
Es mejor llevar todas las tarjetas de beneficios para estar seguro.
También tendremos que asegurarnos de que los médicos actuales de Chris acepten el
plan de Medicare que Chris eligió,
y que la farmacia esté actualizada con todas las nuevas tarjetas de
identificación de Medicare.
Solo para asegurarse, ¿habrá algún cambio en los servicios de Medicaid de Chris con
este nuevo plan?
No, los servicios y apoyos a largo plazo que Chris recibe a través de Medicaid,
como el cuidado personal y el empleo, seguirán siendo los mismos.
La razón por la que quería reunirnos es para asegurarnos de estar a la vanguardia
del proceso y
asegurarnos de que no haya interrupciones en la atención y los servicios de Chris.
Esto suena como algo bueno para Chris.
¿Hay lugares donde puedo aprender más en caso de que me haya perdido algo?
Sí, puedes usar algunos de los recursos que compartí con Chris para aprender por
tu cuenta.
Puede llamar a Medicare o visitar su sitio web.
También puede visitar el sitio web del Programa Estatal de Asistencia con el
Seguro de Salud (SHIP) por sus siglas en inglés
Nuestra agencia estatal de Medicaid también es un gran recurso.
Y si está ayudando a Chris a obtener información, siempre puede pasar por la
oficina local del Seguro Social para obtener ayuda.
Esto ha sido muy útil.
Gracias.
Sabes, te llamaré si tengo más preguntas.
La mamá de Chris me dijo que comenzarán el proceso de solicitud la próxima
semana, así que estaré atento a la tarjeta de Medicare.
¡Eso es perfecto!
Y, por supuesto, siempre puedes llamarme, sabes dónde encontrarme. Creo que hacemos
un gran equipo.